在临床中经常会遇到月经异常的患者，治疗月经失调的方法和药物多样，如何使用雌孕激素来调整月经周期？

雌孕激素调整月经周期，主要是排卵障碍甚至闭经导致的月经异常。在排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病后，再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。

1、排卵障碍分型情况：

Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。

Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。

如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。

如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。

2、Ⅱ型排卵障碍如何补充孕激素？

方法是按照正常女性分泌孕激素的机理来补充的。对于一个月经规律的妇女，不管是在卵泡期（增殖期）、黄体期（分泌期）还是月经期，天天都有雌激素分泌，而只有到了月经中期排卵后黄体形成才能产生孕激素，黄体期持续14±2天，故孕激素存在14天左右。到了黄体晚期，雌孕激素下降，子宫内膜脱落形成月经，也就是说月经的机理是孕激素撤退性出血。

对于一个Ⅱ型排卵障碍的患者，如果没有排卵，她永远处在卵泡期，她没有黄体期也没有月经期，如果子宫有出血，此为无排卵性异常子宫出血，并不是真正的月经（因为月经的机理是孕激素撤退性出血）。大家要明白，只要没有排卵，Ⅱ型排卵障碍的患者永远处在卵泡期，原则上什么时候补充孕激素，就可使子宫内膜转化为分泌期，当使用一段时间的孕激素后，停用孕激素，则会发生孕激素撤退性出血，即月经来潮。之所以我们喜欢在月经第15天左右给予补充孕激素，是因为模拟了月经规律的妇女排卵产生孕激素的时间。

3、低雌激素性闭经（Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍）如何补充雌孕激素？

对于低雌激素性闭经的患者（包括Ⅰ或Ⅲ型排卵障碍），是因为雌激素太低导致的闭经。雌激素低，必定孕激素也低，“缺什么，补什么”，故既要补充雌激素，也要补充孕激素，即HRT。对于有子宫的患者，光补充雌激素，就容易发生子宫内膜病变，所以还需要补充孕激素；对于无子宫的患者每天只需要补充雌激素即可。

对于有子宫的患者分为来月经方案（包括雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗）和不来月经方案。来不来月经的关键点在于：停用不停用孕激素。在使用雌激素的基础上，当使用一段时间的孕激素后，停用孕激素，就会发生孕激素撤退性出血，即月经来潮；当我们每天都使用雌激素和孕激素，不停止，就不会发生孕激素撤退性出血，也就不会来月经。

静青黄体酮栓是天然孕激素，经阴道给药，阴道黏膜迅速吸收后直接转运至子宫，使得子宫肌层局部药物浓度较高，从而使子宫治疗效果最佳，潜在副反应最小。无肝脏首过效应，无有效成分失活，不良反应小。在调整月经周期中可与雌激素搭配使用，每日1-2粒，于月经周期的后半周期介入或与雌激素连续使用。

我们只有明白了正常月经雌孕激素周期性变化特点，才能在临床中运用自如。

注：以上内容改编自妇产科网李艳老师，如有疑问请联系本站。