立冬以来持续的大太阳，让人们觉得今年的秋天真是长情的陪伴！但连最常出现在夏秋季的手足口病，还是仍有多发，有医生反映可能是之前大家个人防护做得好，这段时间放松了，才呈多发趋势。今天就来了解儿童手足口病相关知识。

手足口病概述和病原学

手足口病（Hand，foot and mouth disease,HFMD ），是一种由肠道病毒引起的儿童常见传染病。顾名思义，就是手足、口咽部出现斑丘疹、疱疹，常伴有口痛、咳嗽、流涕、厌食、发热等症状，多数症状较轻患儿一般在一周左右自愈。

肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等。

流行病率

每年4-7月和9-11月是手足口病高发期，多发生于6月龄到5岁内的儿童。大约1%～1.6%患儿会引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，且会有0.03%～0.05%的概率导致死亡。

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。

临床表现

根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：

第1期（出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。

第2期（神经系统受累期）少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程 1～5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、 血压升高。 此期属于手足口病重症病例危重型，及时识别并正确治 疗，是降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基础上迅速进入该期。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。大多数患儿预后良好，一般在 1 周内痊愈，无后遗症。

重症病例的早期识别

重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期， 阻止发展为第4期。

年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

1.持续高热 体温大于39℃，常规退热效果不佳；

2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或 上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30～40次/分；

4.循环功能障碍 心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、 四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间 延长（＞2 秒）；

5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15× 109/L，除外其他感染因素；

6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L；

7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥ 2.0mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

治疗

一般治疗：普通病例门诊治疗。积极控制高热，体温超过 38.5℃者，应用退热药物治疗。儿童常见药物为布洛芬和对乙酰氨基酚，其中小儿布洛芬栓为儿童专用的外用剂型，显著缓解病毒性感染所致高烧引起的不适感，提升舒适度。要注意两次用药的间隔时间为 4-6小时。

病因治疗：抗肠道病毒和抗病毒治疗。

其他临床治疗：包括降颅压、血管活性药物、糖皮质激素、机械通气等。

中医辨证治疗：清热解毒，化湿透邪。

预防

手足口病预防包括一般性预防措施（良好个人卫生习惯）、接种疫苗、加强医院感染控制等。

注：以上内容改编自《手足口病诊疗指南（2018年版）》和网络，如有疑问请联系本站。